同居有正常的性生活,一年以上不怀孕即为不孕症。造成不孕不育的原因中,男方因素主要是精子问题和性功能障碍,女性原因比较多,临床上常见的原因有如下几方面:输卵管因素:输卵管性不孕是女性不孕症的最常见原因,占女性不孕的30%~40%。输卵管正常的功能包括拾取卵巢排出的卵,也是精子卵子相遇结合的场所,还帮助受精卵进入子宫着床,其重要性不言而喻。输卵管性不孕主要原因是以前得过盆腔炎症、或做过输卵管手术导致输卵管周围广泛粘连。人工流产清宫术不但有引起盆腔炎症的风险,而且多次清宫会损伤子宫内膜导致不孕。得过异位妊娠,也就是宫外孕,往往需要进行输卵管手术,导致输卵管受损、粘连均可导致不孕。但是输卵管是个非常复杂的器官,有的时候我们检查看起来输卵管“正常”,却仍然发生不孕。不排卵,如多囊卵巢综合征:正常情况下,女性卵巢每个月都会有3~11个左右的卵子进入新一轮发育,这些卵子的发育受到下丘脑→垂体→卵巢轴分泌的激素调节,并且一般只有一个卵子可以成功发育为成熟的卵子,即优势卵泡,然后发生排卵。但患有多囊卵巢综合征的女性,由于内分泌紊乱,造成过多的卵泡同时发育,往往无法形成优势卵泡而后进行排卵,导致不孕。卵巢囊肿,比如内异症导致的巧克力囊肿:卵巢对于女性来说是一个非常重要的生殖器官,是卵子储备库和卵子发育的场所,卵巢囊肿不但挤压卵巢组织,而且可能引起炎症造成卵巢功能的进一步损伤。免疫性不孕和不明原因不孕:系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,不但容易不孕,而且容易胎停。还有一些不孕患者,检查结果都是正常的,但是仍然不孕,可能存在着我们目前的检查手段也无法检查出来的原因。试管婴儿成功怀孕的关键因素是什么?常见不孕因素都能解决吗?很多患者问,四十多岁还能来月经,为什么不能怀孕?为什么做试管婴儿还不能成功?其实能来月经不代表就有很好的生育力,做试管婴儿成功怀孕也有年龄和卵巢功能等很多条件的限制。试管婴儿技术最初是为了解决输卵管性不孕,可以说试管婴儿技术取代了输卵管的功能,所以对于单纯因为输卵管问题导致的不孕,成功率较好。但是对于严重的卵巢原因、子宫原因、免疫原因引起的不孕,成功率较低。临床情况中,试管婴儿成功率主要受到年龄、卵巢储备功能、既往治疗情况等的限制。年龄和卵巢储备功能:随着年龄增长,卵泡数量会降低,卵泡质量同时会下降,没有优质的卵子,做试管婴儿就等于无米之炊,非常困难。卵巢储备功能可以通过B超下数两侧卵巢的窦卵泡数量,及窦卵泡计数(AFC)来反映,高储备为AFC>15枚正常储备AFC=8~15,AFC≤5-7枚即为低储备。卵泡数量少,选出优质卵泡的概率就低,做试管婴儿成功率也就降低。不孕症能否成功治疗和年龄关系很大,怀孕最佳年龄是多少岁?年龄是评估女性生育力最重要的指标,女性总的生育年龄也就是从十七八岁到四十岁短短的二十年,这其中,32岁和37岁又是一个生育力下降的坎。很多人存在一个误区,认为年纪大了再怀孕也没关系,现在试管婴儿等辅助生殖技术很先进,大不了做试管婴儿。其实患者年龄与辅助生殖成功率也有极大关系,随着女性年龄增加,辅助生殖治疗妊娠率和活产率越来越低,如下图所示。据统计,女性年龄41-42岁,试管婴儿活产率只有12%,43-44岁时试管婴儿活产率更进一步降到5%,超过44岁,即使做试管婴儿,活产率仅有百分之一,成功率很低。因此,对于高龄患者,没有绝对有效、理想的辅助生殖方案、即使是试管婴儿技术也不能改善高龄女性的妊娠率及活产率。最好的生育治疗方法:不面对高龄、尽早生育。另外,从统计数据上来看,25~34岁,无论是母亲自身的孕产并发症,还是胎儿的异常或不良预后,都处在风险最低的时段,年龄大了之后生育也面临升高的风险。 不孕不育既往治疗情况:试管婴儿的过程包括诸多环节,既往在哪个环节出现问题,影响后续治疗能否成功,和治疗方式的选择。如果以前反复做试管婴儿失败的,直接大大影响成功率,需要进一步深入检查查找原因,有些可以检查出原因,进行针对性治疗。
反复流产的病因、诊断及治疗很多时候,看门诊,看到反复流产的患者拿着一大摞的检查化验单来就诊,这些化验有些是在本市查的,有些是专门去外地看病时检查的。其中有些是必须查的,有些是没有太大参考价值的。正常人群中发生2次流产的人≤5%,发生3次以上流产人群≤1% 。怀孕后15%~25%的孕妇有阴道出血的表现,80%的流产发生在妊娠12周前,且患者自述的流产中只有70%的流产是真实的。目前不推荐一次流产就进行筛查,2~3次妊娠丢失后则需要进行检查。现就反复流产的病因及诊治和大家做一下科普一、反复流产的原因包括:1. 遗传因素:对于反复流产来说,最主要的流产原因是胚胎染色体异常,这种情况是偶发的。并不代表夫妻双方遗传有问题,但夫妻染色体是必须要查的2. 女方年龄:随着年龄的增加,流产率也是增加的。小于35岁患者,流产率为9~12%,大于40岁流产率约为50%及以上3. 解剖异常:单角子宫、双子宫畸形及纵膈子宫等生殖道异常可以导致流产的发生4. 内分泌、代谢异常:如高泌乳素血症、甲状腺异常及糖尿病等也可以增加流产发生的风险5. 凝血异常及抗心磷脂综合征:家族中有血栓史的患者容易发生流产6. 感染:目前为止没有充分的证据支持衣原体、支原体等能导致反复流产7. 自身免疫异常:目前对于免疫性不孕没有统一的诊断标准,更没有有效的治疗手段。包括细胞主动免疫治疗在内的所有治疗方法疗效都不确定8. 精子质量:除精液常规外,精子DNA碎片与反复流产的关系不确切9. 其他:包括肥胖、吸烟、饮酒及有毒作业都是导致流产的原因。尽管进行个上述各项检查,依然有1/3~1/2的反复流产的患者找不到流产的原因。二、反复流产的诊断及治疗如果是夫妻双方有染色体异常或遗传性疾病,要进行专业遗传咨询。关于遗产缺陷的检查一般较贵,最好去有资质的遗产诊断中心进行咨询。对于女性来说,最重要的是在条件允许的情况下,越年轻怀孕越好。女性最佳妊娠年龄是22岁~28岁。对于高泌乳素血症或是糖尿病导致的流产需要把这些疾病控制好后再妊娠。对于有生殖道异常伴发反复流产的患者可以进行手术治疗后在妊娠对于免疫治疗,包括服用糖皮质激素或细胞免疫治疗一定是在排除其他反复流产病因后才采取的治疗措施。不要把免疫性不孕当成是导致流产的主要原因。另外备孕期间要注意休息,健康的生活饮食,放松心情,避免接触有毒的物质。在这里特别提醒大家,新装修的房屋一定检测合格后在居住。尽管有2~3次的流产,依然有60~70%的患者能够拥有自己健康的宝宝,所以在这里依然祝大家好孕!本文系徐凤琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每天在门诊,都有患者拿着检测孕酮的报告来问“医生,我怀孕了,你看孕酮低吗?我上次就是孕酮低,所以流产了”!因此觉得实在有必要和大家讲讲关于孕酮与妊娠及流产的一些事!1.首先近50%~60%的流产,是由于胚胎本身染色体异常导致的,这是一个胚胎自然淘汰的过程,这种情况下的保胎是无效的。2.另外孕酮是怀孕所必须的,而且是排卵后才分泌孕酮。月经周期不规律的患者如多囊卵巢综合征患者,由于没有卵泡发育,所以没有排卵,就不分泌孕酮。3.孕酮的分泌是脉冲式的,受大脑垂体LH的调控,波动很大。因此测定一次孕酮水平是不能反应体内真实的孕酮水平的。有研究显示,一个人在24小时之内不同时间,孕酮测定水平可以有10倍左右的波动幅度。4.怀孕时孕酮水平受体内胚胎绒毛分泌的HCG调控,HCG水平高,则孕酮分泌就高,HCG水平低则孕酮水平就低。而HCG水平是胚胎发育好坏的评估指标。也就是说因为胚胎发育差,所以HCG水平低,因此连带着导致孕酮水平就低。胚胎发育差是原因,孕酮水平低是结果。而不是孕酮太低导致流产的。5.因此在妊娠早期需要进行HCG测定就足够了,其他如:雌激素、孕酮的测定是没有必要的,它们不能提示妊娠能否持续。6.对于复发性流产、阴道出血或有下腹坠痛的患者,以及进行IVF-ET的患者都需要进行孕酮补充。讲了这些,希望大家不要太过于担心孕酮的检测结果!祝好孕!本文系徐凤琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么样的人可以选择试管婴儿治疗?l试管婴儿主要适应症:l各种因素导致的配子运输障碍l排卵障碍l子宫内膜异位症l男性少弱精子症l免疫性不孕l不明原因不孕lICSI(卵胞浆内单精子注射)适应症l各种原因导致的不可逆的梗阻性无精子症l严重的少、弱、畸形精子症l精子发生异常l精子顶体异常l不明原因不孕l前次体外受精失败lPGD2.试管婴儿的并发症lOHSS:是试管婴儿技术常见并发症,多发生在年轻、偏瘦、PCOS及发育卵泡多的患者身上。移植后怀孕的患者,一般发生在胚胎移植后10~14天。以腹水及胸水最多见,有些患者出现心慌、憋气,甚至发生血栓,严重的可威及生命。l腹腔出血:由于是要穿刺进入腹腔取卵,术后有腹腔出血的风险,多发生于取卵后24小时之内。l感染:由于是经引道进行取卵,且为了避免影响卵子质量,不是应用消毒液进行消毒,一般用盐水对阴道进行冲洗,因此有盆腔感染的风险;另外有些患者本身存在盆腔慢性炎症如输卵管积水,则感染的风险会增加。l多胎妊娠:由于移植1~2枚胚胎,因此多胎妊娠的发生率增加。l其他:周围脏器损伤:如损伤直肠及膀胱等。和自然妊娠一样,试管婴儿也不能避免宫外孕、胎儿畸形等情况的发生。本文系徐凤琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。